不均勻脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài),可能由酒精濫用、代謝綜合征、病毒性肝炎、藥物毒性、遺傳因素等原因引起。其危害包括肝功能異常、纖維化進(jìn)展、代謝紊亂加重、心血管風(fēng)險(xiǎn)上升、肝癌發(fā)生概率增加。
1、肝功能損害:脂肪沉積不均導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥反應(yīng),ALT、AST等酶學(xué)指標(biāo)持續(xù)升高。需戒酒、控制體重,必要時(shí)使用水飛薊賓、雙環(huán)醇、谷胱甘肽等護(hù)肝藥物。
2、纖維化加速:局部脂肪浸潤(rùn)區(qū)域更易激活星狀細(xì)胞,超聲彈性成像顯示硬度值異常。建議補(bǔ)充維生素E、多烯磷脂酰膽堿,定期監(jiān)測(cè)肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)。
3、代謝紊亂:不均勻脂肪分布與胰島素抵抗相互惡化,空腹血糖、尿酸水平異常波動(dòng)。需進(jìn)行低碳水化合物飲食,增加啞鈴訓(xùn)練、游泳等抗阻運(yùn)動(dòng)。
4、心血管風(fēng)險(xiǎn):肝臟脂肪異質(zhì)性沉積影響脂蛋白代謝,頸動(dòng)脈超聲可見(jiàn)斑塊形成。控制血壓需限鹽飲食,必要時(shí)聯(lián)用阿托伐他汀、非諾貝特調(diào)節(jié)血脂。
5、癌變傾向:局部重度脂肪變區(qū)域DNA損傷修復(fù)能力下降,甲胎蛋白監(jiān)測(cè)異常提示惡變可能。每6個(gè)月需進(jìn)行肝臟超聲造影篩查,高危患者考慮射頻消融治療。
日常需嚴(yán)格執(zhí)行地中海飲食模式,每日攝入深海魚(yú)油2000mg,堅(jiān)持每周5次30分鐘快走。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,乙肝患者需規(guī)律服用恩替卡韋抗病毒。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)劇痛、黃疸或腹水時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行增強(qiáng)CT排除肝癌可能。