勃起功能障礙ED治療難度因人而異，多數患者可通過生活方式調整、口服藥物、器械輔助、心理干預或手術治療改善癥狀。治療難度主要與基礎疾病控制、血管神經損傷程度、心理因素、治療依從性和年齡相關。

1、基礎疾病：

糖尿病、高血壓等慢性病導致的ED治療周期較長，需優先控制原發病。血糖波動會損傷陰莖血管內皮功能，血壓異常影響海綿體血流灌注，這類患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓維持在130/80mmHg以內才能有效改善勃起功能。

2、血管損傷：

動脈粥樣硬化或盆腔手術引發的血管性ED治療難度較大。陰莖動脈直徑僅1-2毫米，血管重建手術成功率約60%-70%，術后可能需聯合使用西地那非等PDE5抑制劑。吸煙者戒煙6個月后血管功能可部分恢復。

3、心理因素：

心因性ED通過認知行為治療緩解率可達70%。性焦慮、抑郁等心理障礙會抑制勃起反射弧，建議伴侶共同參與治療，必要時聯合帕羅西汀等抗抑郁藥物，但需注意這類藥物本身可能引起性功能障礙。

4、治療依從性：

規律用藥者療效顯著優于間斷治療。PDE5抑制劑需按需服用，他達拉非等長效制劑允許36小時內自由安排性生活。真空負壓裝置需每周使用3次以上，持續3個月才能建立條件反射。

3、年齡因素：

老年ED患者海綿體平滑肌細胞數量減少，對藥物反應性下降。60歲以上患者使用PDE5抑制劑有效率約50%-60%，可考慮陰莖假體植入術，術后滿意度達85%-90%，但存在感染、機械故障等風險。

建議ED患者保持地中海飲食模式，每日攝入30克堅果和200克深色蔬菜，其中的精氨酸和抗氧化劑有助于改善血管功能。每周進行150分鐘快走或游泳等有氧運動，可提升睪酮水平和內皮祖細胞數量。避免每日久坐超過8小時，久坐會升高陰囊溫度影響精子質量。伴侶應避免指責抱怨，共同學習性健康知識，壓力減輕后40%的輕度ED可自行緩解。定期檢測血脂血糖，控制體重指數在24以下，肥胖患者減重10%能使勃起功能評分提高3-5分。治療期間建議每3個月復查性激素和陰莖血流多普勒超聲。