前列腺穿刺活檢通常用于確診前列腺癌或評估腫瘤風險，當出現PSA異常升高、直腸指檢發現結節、影像學檢查異常、既往活檢結果不明確或存在骨轉移癥狀時需考慮穿刺。

1、PSA指標異常：

血清前列腺特異性抗原PSA持續高于4ng/ml或短期內快速上升需警惕。游離PSA與總PSA比值低于0.15、PSA密度大于0.15時惡性風險增加。這類情況建議結合多參數MRI定位后進行靶向穿刺，可提高檢出率。

2、直腸指檢異常：

醫生通過直腸指檢觸及質地堅硬、邊界不清的結節時，無論PSA是否升高都應穿刺。約25%指檢陽性但PSA正常者最終確診為癌，尤其好發于前列腺外周帶。指檢發現不對稱增大或固定包塊時需立即活檢。

3、影像學提示病變：

多參數MRI顯示PI-RADS評分≥4分的病灶，或超聲發現低回聲區伴血流信號增強時需穿刺。MRI-超聲融合引導技術能精確定位可疑區域，對1cm以上病灶建議至少取3針組織。

4、既往活檢未確診：

非典型小腺泡增生或高級別前列腺上皮內瘤變患者需重復穿刺。初次活檢陰性但臨床高度懷疑者，6個月后應行飽和穿刺12針以上，必要時聯合會陰部入路取材。

5、轉移癥狀出現：

骨痛、病理性骨折或淋巴結腫大伴PSA升高時，即使原發灶不明顯也需穿刺。約5%前列腺癌患者以轉移為首發表現，通過免疫組化檢測PSA、NKX3.1等標記物可明確來源。

穿刺前需停用抗凝藥物3-5天，術后可能出現血尿、血精或感染，應口服左氧氟沙星預防。飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍花，避免辛辣刺激。適度快走或游泳有助于改善盆腔血液循環，但穿刺后一周內禁止劇烈運動。出現持續發熱或排尿困難需及時返院復查。