降壓福音，左旋體和消旋體如何選？

有一位高血壓慢性病朋友留言藥師，因其一直服用苯磺酸氨氯地平片治療，然而近期復診，醫師看病后重新開具了處方，在取藥時無意中發現藥盒不同了，藥名多了“左旋”二字。心里琢磨，苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平是否同一種藥，為此，求解于藥師。

左旋體降壓效果好，副作用少，為啥還用消旋體？

苯磺酸氨氯地平

主要成分：苯磺酸氨氯地平

藥理作用：本品是一種二氫吡啶鈣拮抗劑，對血管平滑肌細胞的作用比心肌細胞的作用強。是一個外周動脈血管擴張劑，直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓，通過舒張血管平滑肌，抑制冠狀動脈痙攣，起到抗高血壓和緩解心絞痛的作用。

用法用量

1、通常起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次；

2、身材小、虛弱、老年或肝功能不全患者起始劑量為2.5mg，每日一次；

3、此劑量也可為合用其它抗高血壓藥物治療的劑量。用藥劑量根據個體需要進行調整，調整期應不少于7~14天，以便醫師充分評估患者對該劑量的效應。

臨床上，在對患者進行嚴密的監測下，可以快速地調整劑量。

苯磺酸左旋氨氯地平

主要成分：苯磺酸左旋氨氯地平

藥理作用：本品是一種鈣離子內流阻斷劑，直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，降低外周阻力，減少心肌耗能和氧需求。擴張正常和缺血區的冠狀動脈及冠狀小動脈，增加冠狀動脈痙攣者心肌供氧。具抗高血壓和緩解心絞痛的作用。

用法用量

1、治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg，一日1次；根據患者的臨床反應，可將劑量增加，最大可增至5mg，一日1次。

2、本品與噻嗪類利尿劑、%u3B2-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑合用時不需調劑量。

兩藥區別

1、空間構象

苯磺酸氨氯地平是外消旋體，即未拆分左旋體和右旋體的光學異構體。苯磺酸左旋氨氯地平是通過手性拆分后所得到的左旋體。

左旋體是降壓的主要有效成分；右旋體可促進血管釋放內源性NO，有保護血管內皮作用。

2、適應癥

兩藥皆適用于治療高血壓和心絞痛，均可單獨應用或與其他抗高血壓藥和抗心絞痛藥物聯合應用。

有資料顯示，用于冠心病的降壓治療，苯磺酸氨氯地平較適合。

若單純用于降血壓時，苯磺酸左旋氨氯地平更適合。

患者需根據具體情況和個體差異在醫師的指導下使用。

3、藥品規格

苯磺酸左旋氨氯地平是我國自主研發的國產原研藥，按左氨氯地平計，分為2.5mg和5mg；

而氨氯地平，分為5mg和10mg。

4、降壓效果

主要起降壓作用的是左旋氨氯地平，據藥代動力學研究及臨床經驗顯示，左旋氨氯地平的降壓效果相當于氨氯地平的兩倍。就是說，2.5mg(或5mg)的苯磺酸左旋氨氯地平等同于5mg(或10mg)的苯磺酸氨氯地平的降壓效果。

5、優勢特點

苯磺酸氨氯地平同時含有左旋和右旋體，左旋體起降壓作用，右旋氨氯地平則可促進血管釋放內源性的NO，保護血管內皮，延緩動脈粥樣硬化，更適用于冠心病的降壓治療。

苯磺酸左旋氨氯地平除去右旋體，只含有左旋體，口服劑量相對較小，藥物不良反應也相應的減少，患者耐受性較好。如患者口服苯磺酸氨氯地平后出現血管性水腫、面紅、皮疹等副反應，可考慮改用苯磺酸左旋氨氯地平。

藥師寄語

隨著社會的飛速發展，生活節奏日益加快，患心血管疾病的人士越來越多，高血壓和冠心病的發病率大大飆升，大眾對其安全用藥的了解是迫切需求的，通過藥學科普，讓大眾了解更多，獲益更多。

保持良好的生活習慣，規律作息，健康飲食，適量運動，監測血壓，定期體檢。科學面對疾病，在醫師和藥師的指導下安全規范用藥。

關愛生命，珍惜健康！

審稿專家：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院主任藥師傅永錦

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