完全可以這么說，所有慢性腎臟病最終治療目標(biāo)是防止其進(jìn)展為慢腎衰與尿毒癥，以及在治療過程中減輕或消除癥狀并提高生活質(zhì)量。而尿蛋白與高血壓是促進(jìn)慢性腎臟進(jìn)行性進(jìn)展的兩大主要危險(xiǎn)因素，另外，水腫是影響腎病患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。
然而，一旦腎病患者出現(xiàn)明顯尿蛋白、血壓升高及合并水腫，不管是醫(yī)生還是患者本人，大多數(shù)想到的是加藥再加一種藥或藥量加重。這樣有錯(cuò)嗎？當(dāng)然沒錯(cuò)！只是，藥物加得太多或藥量太大，帶來的副作用也會(huì)相應(yīng)增加。
遇到這樣的病情，或許常常都會(huì)這樣做：如慢性腎炎綜合征患者的24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到少量或中等量水平、血壓也高，可能還有輕度或中度雙下肢水腫等情況。首先想到的是加沙坦類降壓藥如纈沙坦膠囊，血壓仍然降不下來的話，再加地平類降壓藥如苯磺酸氨氯地平片；為了利尿消腫，則會(huì)加用利尿劑如氫氯噻嗪片或鹽酸復(fù)方阿米洛利片或呋塞米片等；用于治腎病降蛋白可能會(huì)加雷公藤多苷片，甚至加激素如潑尼松片等等。加這么多藥物，在用藥過程中必然考慮這些藥物可能帶來的副作用與毒性反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、肝功能受損、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死及水腫加重等等。
面對(duì)這類腎病患者出現(xiàn)這樣病情，真的都需要“花”那么多錢、“吃”那么多藥、還要“承受”那么多可能的毒副作用嗎？
筆者的回答是：并非都是如此?？梢宰钌偎幬锬芙鉀Q的問題，完全沒必要讓腎友吃太多的藥。面對(duì)上述腎病患者的病情，可以先采取這一措施，即“沙坦/普利類藥物+控制食鹽的攝入量”，如若仍不行，再考慮進(jìn)一步調(diào)整治療方案。我們?cè)谠缜坝龅降囊晃籌gA腎病患者，男性，36歲，姓于，小于的病情與上面講的情況非常類似，經(jīng)過我們使用“纈沙坦80mg+每天攝入的鹽限制為4克”，大約一個(gè)月后，患者的血壓達(dá)標(biāo)、水腫消退，24小時(shí)尿蛋白定量下降至0.3-0.5克以下，數(shù)月來，小于的病情也一直非常穩(wěn)定。
這就是今天筆者要說的重點(diǎn)，只要每天堅(jiān)持這一小小舉動(dòng)——
控制食鹽攝入量
就能達(dá)到意想不到的治療效果?？刂剖雏}攝入量不僅有利于消除水腫，還有助于控制血壓及降低蛋白尿，可是很多患者甚至醫(yī)生都會(huì)忽視這一小小舉動(dòng)。
經(jīng)大量的臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，控制食鹽攝入量，不僅可以幫助消除水腫及降血壓，而且還能增強(qiáng)沙坦/普利類藥物（即RAS阻斷劑）作用，從而發(fā)揮更大的降低尿蛋白的藥效。
這里說的“控制食鹽攝入量”，指的是每天攝入食鹽不應(yīng)超過6克，最好4-6克，有的需要嚴(yán)格控制在2-4克，但完全不吃鹽也是不可取的，即應(yīng)該低鹽飲食，而非是無鹽飲食。當(dāng)然了，最好結(jié)合腎病患者的具體情況而定。
如何才能做到這一點(diǎn)？簡(jiǎn)單來說，主要注意這兩點(diǎn)：一、掌握好每天食鹽的量；二、還需減少或避免食用“高鹽值”的調(diào)味料、食品、副食品與零食。
