腎上腺結節需就診內分泌科或泌尿外科。內分泌科擅長激素相關評估,泌尿外科側重解剖結構處理,部分醫院設腎上腺專病門診。
1、內分泌科:腎上腺作為內分泌器官,結節可能伴隨皮質醇、醛固酮或兒茶酚胺異常分泌。內分泌科通過激素檢測如血皮質醇、尿VMA、功能試驗小劑量地塞米松抑制試驗及影像學評估結節性質,制定藥物調控方案。
2、泌尿外科:當結節直徑>4cm、存在惡性征象邊界不清、強化不均或引發壓迫癥狀時需外科干預。泌尿外科可實施腹腔鏡腎上腺切除術或機器人輔助手術,術后需監測激素水平變化。
3、影像學科:CT平掃+增強是首選檢查,能清晰顯示結節大小、密度及強化特點。MRI適用于孕婦或碘造影劑過敏者,核醫學檢查如FDG-PET有助于鑒別轉移瘤。
4、病理科:穿刺活檢或術后標本送檢可明確結節性質。病理報告需區分腎上腺皮質腺瘤、嗜鉻細胞瘤或轉移癌,免疫組化染色如Syn、CgA對分型至關重要。
5、多學科會診:復雜病例需內分泌科、泌尿外科、影像科聯合討論。妊娠合并腎上腺結節、疑似惡性或遺傳性綜合征如MEN-2患者應啟動MDT診療模式。
日常需監測血壓波動、電解質水平及激素相關癥狀如陣發性心悸、向心性肥胖。避免劇烈運動以防嗜鉻細胞瘤危象,術后患者應定期復查腎上腺CT及激素水平。飲食注意低鹽醛固酮瘤、高鉀庫欣綜合征等針對性調整,合并高血壓者需限制咖啡因攝入。