心臟四個瓣膜中，三尖瓣通常不建議置換。心臟瓣膜置換主要針對主動脈瓣、二尖瓣和肺動脈瓣，三尖瓣置換風險高且臨床證據不足，優先選擇修復治療。三尖瓣病變處理方式主要有藥物治療、修復手術、合并其他瓣膜手術時同期處理、嚴格隨訪觀察、終末期患者姑息治療。

1、藥物治療：

三尖瓣反流早期可通過利尿劑減輕右心負荷，常用藥物包括呋塞米、螺內酯等。合并肺動脈高壓時使用靶向藥物改善血流動力學。感染性心內膜炎需足療程抗生素治療。藥物控制可延緩病情進展，但無法根治結構性病變。

2、修復手術：

三尖瓣成形術是首選外科方案，包括瓣環成形、人工瓣環植入、腱索修復等技術。修復手術死亡率低于置換術，能保留自身瓣膜功能。適用于繼發于左心瓣膜病變的功能性反流，或原發性三尖瓣脫垂患者。

3、同期處理：

進行二尖瓣或主動脈瓣手術時，中重度三尖瓣反流建議同期處理。通過瓣環縮窄等修復技術避免二次開胸。國際指南推薦合并三尖瓣環直徑大于40mm或中度以上反流時積極干預。

4、隨訪觀察：

輕度三尖瓣反流無需手術，每年超聲心動圖監測病情變化。重點觀察右心大小、肝功能等代償情況。妊娠期女性需加強監測，重度反流可能需提前終止妊娠。

5、姑息治療：

終末期右心衰竭患者置換三尖瓣預后極差，5年存活率不足30%。此時以利尿劑、抗凝治療為主，必要時行腔靜脈濾器植入預防肺栓塞。心臟移植是終末期唯一根治手段。

三尖瓣病變患者需限制鈉鹽攝入每日不超過3克，監測下肢水腫情況。適度有氧運動如步行、游泳可改善心肺功能，避免劇烈運動增加右心負荷。合并房顫者需規律抗凝，定期復查INR值。術后患者應終身接受心內科隨訪，每6個月評估瓣膜功能及右心形態。出現腹脹、食欲減退等右心衰竭癥狀時需及時就醫。