孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的慢性皮下真菌病，常見于皮膚外傷后接觸土壤或植物引發，典型表現為無痛性結節、潰瘍或淋巴管炎。主要傳播途徑有皮膚直接接種、淋巴擴散、罕見血行播散，高危人群包括園藝工作者、農民等戶外勞動者。

1、病原體特征：

申克孢子絲菌為雙相真菌，25℃環境中呈菌絲相產生特征性棕黑色分生孢子，37℃人體內轉為酵母相。該菌廣泛分布于腐爛植物、土壤及木材中，潮濕溫暖環境更易繁殖，可通過皮膚微小破損侵入人體。

2、臨床表現：

分為皮膚固定型單發潰瘍或疣狀斑塊、淋巴管型沿淋巴管串珠樣結節、播散型罕見，累及骨關節或內臟。皮損初期為紅色丘疹，逐漸發展為化膿性結節，破潰后形成邊緣隆起的"火山口樣"潰瘍，表面可有痂皮覆蓋。

3、診斷方法：

需結合病理檢查發現星狀體或酵母樣細胞、真菌培養沙堡弱培養基2周內生長及分子檢測PCR技術。臨床需與皮膚結核、非結核分枝桿菌感染及惡性腫瘤進行鑒別診斷，典型病史和病原學證據是關鍵。

4、治療方案：

碘化鉀溶液仍是皮膚型首選藥物，系統用藥可選伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥，療程通常需3-6個月。嚴重播散型需兩性霉素B靜脈治療，合并細菌感染時需聯用抗生素，潰瘍面可配合局部熱療促進愈合。

5、預防措施：

從事園藝或農業勞動時應穿戴防護手套，皮膚外傷后及時用碘伏消毒。避免赤腳接觸腐殖土或腐爛植物，高危地區可對工作環境進行5%甲醛溶液噴灑消毒，免疫功能低下者需特別注意防護。

患者治療期間應保持患處清潔干燥，每日用生理鹽水清洗創面并外敷抗菌敷料。飲食需保證優質蛋白質攝入促進組織修復，適當補充維生素A、C增強皮膚抵抗力。建議穿著寬松棉質衣物減少摩擦，定期復查肝功能尤其使用伊曲康唑期間，出現新皮損或發熱需立即復診。恢復期可進行非劇烈上肢運動改善淋巴循環，但需避免患肢過度負重或接觸污染物。