逆行尿路造影通常不建議用于存在尿路感染、尿道狹窄、膀胱容量過小、嚴(yán)重心肺功能不全或妊娠期患者。主要禁忌情況包括急性泌尿系統(tǒng)感染、尿道解剖異常、造影劑過敏史、嚴(yán)重腎功能損害及無法配合體位要求的患者。

1、尿路感染：

急性膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染活動期禁止進(jìn)行逆行尿路造影。導(dǎo)管插入可能將細(xì)菌帶入上尿路，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。需先通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)明確診斷，并完成抗生素治療后再評估檢查必要性。

2、尿道狹窄：

先天性尿道瓣膜或外傷性尿道狹窄患者，導(dǎo)管難以通過狹窄段，強(qiáng)行操作可能導(dǎo)致尿道黏膜撕裂、假道形成。此類患者建議選擇CT尿路成像或磁共振尿路造影等無創(chuàng)檢查替代。

3、過敏風(fēng)險：

對含碘造影劑過敏者可能出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫甚至過敏性休克。需詳細(xì)詢問過敏史，必要時改用非離子型造影劑或提前使用抗組胺藥物預(yù)防，但仍需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險收益比。

4、心肺疾病：

嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭患者可能無法耐受檢查所需的截石位體位。造影劑注射可能增加循環(huán)負(fù)荷，誘發(fā)急性心衰發(fā)作。建議術(shù)前進(jìn)行心肺功能評估，必要時選擇其他影像學(xué)方法。

5、妊娠狀態(tài)：

妊娠期女性禁止接受含輻射的X線檢查，造影劑可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育。疑似泌尿系結(jié)石的孕婦應(yīng)首選超聲檢查，必要時采用磁共振水成像技術(shù)替代。

對于存在禁忌證但必須明確診斷的患者，可考慮調(diào)整檢查方案。如輕度腎功能不全者可使用等滲造影劑并充分水化；高齡患者縮短檢查時間并監(jiān)測生命體征。檢查后建議增加飲水量促進(jìn)造影劑排泄，觀察是否出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，48小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。糖尿病患者使用造影劑后需密切監(jiān)測腎功能變化，合并前列腺增生者可能出現(xiàn)排尿困難，必要時留置導(dǎo)尿管。