我曾經(jīng)遇到一個(gè)患者7年前在另外一家三甲醫(yī)院腎內(nèi)科腎穿刺，病理顯示為IgA腎病，當(dāng)時(shí)，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，醫(yī)生開(kāi)了代文，以及其他的中成藥，并沒(méi)有使用激素。但是回到家之后，患者仔細(xì)讀了代文的藥物說(shuō)明書(shū)，覺(jué)得是降血壓藥物，自己并沒(méi)有高血壓，不理解醫(yī)生為什么開(kāi)這個(gè)藥，就一直沒(méi)有吃。
直到最近發(fā)現(xiàn)血肌酐240umol/L，再來(lái)看我的門診，我才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，為什么不吃醫(yī)生開(kāi)的藥呢?如果當(dāng)時(shí)吃了這些降壓藥物，可能現(xiàn)在就是另外的情況，不至于這么快腎衰竭。
腎臟病的治療，包括免疫抑制劑和影響血液動(dòng)力學(xué)的藥物，前者包括了潑尼松、甲基潑尼松龍、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB類藥物，ACEI簡(jiǎn)單說(shuō)就是普利類的藥物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB類的藥物也可以叫做沙坦類的藥物，有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
為了便于理解，我也標(biāo)注這些藥物的商品名，即洛汀新、蒙諾、開(kāi)博通、雅施達(dá)，以及科素亞、代文、安博維、美卡素。這些藥物能夠降低尿蛋白的排泄，延緩腎衰竭，保護(hù)腎臟。在有蛋白尿的腎臟病中，無(wú)論是高血壓腎損害還是慢性腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，這些藥物都是基礎(chǔ)用藥。它們通過(guò)影響腎小球的球內(nèi)壓力，減少濾過(guò)，減少灌注等機(jī)制保護(hù)腎臟，減少蛋白。這些機(jī)制是獨(dú)立于血壓以外的作用，因此可以這么說(shuō)，只要吃了不低血壓，就應(yīng)該用。
這些藥物使用過(guò)程中需要注意血肌酐的變化，血鉀的變化，特別注意ACEI+ARB是禁忌的，會(huì)出現(xiàn)肌酐快速升高和血鉀的升高。
