（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：張先生因關(guān)節(jié)疼痛，伴有紅、腫、皮溫升高等不適癥狀入院。通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查明確診斷為痛風(fēng)。通過應(yīng)用藥物進(jìn)行治療后，張先生關(guān)節(jié)不適癥狀消失。痛風(fēng)受地域、民族、飲食習(xí)慣影響，目是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。
【基本信息】男，32歲
【疾病類型】痛風(fēng)
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】應(yīng)用秋水仙堿、塞來昔布膠囊、片
【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查
【治療效果】經(jīng)藥物治療后，關(guān)節(jié)不適消失
一、初次面診
周四的早上，張先生在愛人的陪同下來到我的診室，一見到我急忙說道：“醫(yī)生，我的腳痛得厲害，快幫我看看是怎么回事。”我安慰道他：“快坐下來，先跟我說說具體情況。”經(jīng)過詳細(xì)溝通得知，張先生是某公司的客戶經(jīng)理，應(yīng)酬多經(jīng)常喝酒，愛吃紅肉，海鮮，還特別喜歡喝含糖的飲料。于半年前便出現(xiàn)右足關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的現(xiàn)象，每次發(fā)作時(shí)都是吃些止痛藥進(jìn)行緩解。昨天夜里右足疼痛難以忍受，一夜無眠，遂來就診。進(jìn)一步了解，張先生無家族遺傳史、基礎(chǔ)疾病史、藥物過敏史。我仔細(xì)為張先生做體格檢查，見右足背腫脹，右足第一跖趾皮溫高，有壓痛。初步考慮為痛風(fēng)，還需做進(jìn)一步檢查確認(rèn)，遂收入院。
（CT提示：多關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍有高密度物質(zhì)和鈣化，第一跖趾關(guān)節(jié)處可見相關(guān)的近關(guān)節(jié)侵蝕。）
二、治療經(jīng)過
入院后，張先生繼續(xù)完善實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查明確診斷。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，多關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍有高密度物質(zhì)和鈣化，在第一跖趾關(guān)節(jié)最為突出，在第一跖趾關(guān)節(jié)處可見相關(guān)的近關(guān)節(jié)侵蝕，血常規(guī)、血沉未見明顯異常，血尿酸異常升高，關(guān)節(jié)滑液中檢測出尿酸鹽晶體。再結(jié)合張先生的臨床表現(xiàn)，可明確診痛風(fēng)。聽聞結(jié)果，張先生的愛人緊張地問道：“醫(yī)生，痛風(fēng)能治愈嗎?”我解釋道：”本病目前尚不能治愈，但是經(jīng)積極治療后，多數(shù)患者癥狀可得到有效控制。”考慮到張先生的具體病況，立即開始調(diào)整生活方式進(jìn)行干預(yù)，給予秋水仙堿、塞來昔布膠囊，迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，片可減少尿酸合成，促尿酸排泄。經(jīng)過7天的住院治療，張先生恢復(fù)良好，遂準(zhǔn)予出院。
三、治療效果
張先生入院后積極配合治療，右足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，以及紅、腫、皮溫度明顯緩解，可自由下床行走。復(fù)查CT較之前有所好轉(zhuǎn)，血酸尿也降低了不少。我對(duì)張先生進(jìn)行宣教，良好的預(yù)后才能有效控制痛風(fēng)復(fù)發(fā)，回家后規(guī)范服用藥物，務(wù)必做好生活管理，禁止飲酒，定期來院復(fù)查。3個(gè)月后，張先生來院復(fù)查，表示未再出現(xiàn)不適癥狀，對(duì)治療效果十分滿意。
四、注意事項(xiàng) ?
1.平時(shí)注意關(guān)注關(guān)節(jié)是否有不適癥狀以及關(guān)節(jié)周圍是否出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)等，如在治療過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等異常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診。
2.開始降尿酸治療后，一般1個(gè)月復(fù)查1次；待病情穩(wěn)定后，每1~3個(gè)月復(fù)查1次，主要復(fù)查血尿酸、肝腎功、血尿常規(guī)等。
3.均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等。
4.多飲水，可飲用牛奶及乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
5.建議患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、游泳等。
五、個(gè)人感悟
痛風(fēng)是一種涉及全身多個(gè)組織或器官的疾病，是由于一種叫做“尿酸”的物質(zhì)在血液中的水平增高引起的。尿酸是人體正常代謝所產(chǎn)生的一種物質(zhì)，主要通過腎臟排泄。在正常情況下，尿酸的生成和排泄處于一種平衡狀態(tài)。 當(dāng)人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸增多或排泄減少時(shí)，血液中的尿酸水平就會(huì)增高，當(dāng)血尿酸水平超過420微摩爾/升時(shí)，則被稱為“高尿酸血癥”。而當(dāng)血尿酸繼續(xù)增高，引起尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積并誘發(fā)局部炎癥和組織破壞時(shí)，痛風(fēng)就發(fā)生了。
本次就診的張先生，因關(guān)節(jié)疼痛，伴有紅、腫、皮溫升高等不適來我院就診，在門診張先生積極配合醫(yī)生做檢查，通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查明確診斷為痛風(fēng)。通過應(yīng)用藥物進(jìn)行治療后，不適癥狀消失，對(duì)治療效果甚是滿意。那么，該如何預(yù)防痛風(fēng)呢？
1.盡量避免使用升高血尿酸藥物，例如氫氯噻嗪、阿司匹林、吡嗪酰胺等。若需要使用這些藥物，需告知醫(yī)生痛風(fēng)病情。
積極治療原發(fā)疾病，患有腎臟病、血液病、腫瘤等的患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，定期復(fù)查。
