張某因頭外傷導(dǎo)致癲癇，一開始的時候，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)囑服丙戊酸鈉，0.2克/次，3次/日，但毫無效果。于是醫(yī)生給加到0.4克/次，3次／日，癲癇沒有再發(fā)作。但用藥兩個月來感覺乏力、肝區(qū)脹，隱痛。后到大醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，肝區(qū)有叩擊痛，肝于右肋緣下可及邊?；?yàn)轉(zhuǎn)氨酶較高。初診為藥物性肝炎（損害）。
丙戊酸鈉
生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司
功能主治：本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作(簡單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過2500mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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后來，大醫(yī)院的醫(yī)生給他更換了新型抗癲癇藥托吡酯，加用了護(hù)肝藥。2個月后，患者癥狀消失，肝功能正常。
苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉都有可能損害肝、腎。有學(xué)者報(bào)告，丙戊酸鈉有少數(shù)患者，因出現(xiàn)肝毒性而死亡（多出現(xiàn)在兒童）。提醒定期（如3個月）查一次肝腎功能。有癥狀及時早查，更改治療方案，消除損害。肝腎功能不全者、孕婦及哺乳婦女禁用這些藥。
癲癇選藥必須考慮個體不同因素，“個體化”選抗癲癇藥是用藥基本原則。例如，老年患者，可能還有其他病而服其他藥，就得考慮這兩類不同類藥物之闖的相互作用；兒童患者應(yīng)避免使用對認(rèn)知功能有較明顯損害的藥；準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)避免使用造成胎兒畸形較高的苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸等。肝臟有損害者不能用丙戊酸。
