摘要：該病例中的患者為19歲男性，患者由于4天前出現反復發熱，伴隨頭暈、肌肉酸痛、大便異常等癥狀，遂來我院就診，根據癥狀表現結合相關輔助檢查，最終診斷為膿毒癥。根據診斷結果考慮以藥物治療為主，通過藥物給予殺菌、抗病毒、消炎等，經治療后癥狀緩解，恢復情況良好。
【基本信息】男、19歲
【疾病類型】膿毒癥
【就診醫院】開封市中心醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】以藥物治療為主，給予注射用頭孢曲松鈉++維生素C注射液+維生素B6注射液等聯合治療
【治療周期】住院治療5天，2周后進行復查
【治療效果】經治療患者癥狀得到有效緩解，無頭暈，肌肉酸痛消退，大便正常，復查未見明顯異常，病情穩定
一、初次面診
2022年7月19歲的男性患者在家屬的陪同下來到我科門診就醫，初見該患者神志清晰，精神略顯萎靡，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，4天前患者與朋友打球時造成體表損傷，傷口暴露在臟污環境中，傷口污染后未做特殊處理。當夜，患者出現發熱，最高體溫39.6℃，伴頭暈、全身肌肉輕微酸脹痛不適，自行口服阿莫西林膠囊，無明顯效果，遂至當地診所輸液治療（具體不詳），體溫降至正常，前天又出現發熱，并出現腹瀉，每日排便2次，呈黃色，質地柔軟，昨晚自行口服日夜百服寧，體溫有所下降，今日又出現發熱，為求系統治療，遂來我院診治。
自發病以來，患者飲食尚可，睡眠正常，小便正常，體重未見明顯改變。查體顯示腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫，四肢肌力肌張力正常，雙側病理征未引出。血常規檢查顯示白細胞17.87×10^9/L，中性粒細胞14.37×10^9/L，提示有感染。現為進一步治療，擬診為膿毒癥收治入院。
二、治療經過
入院后完善相關檢查，糞便常規未見明顯異常，超敏C反應蛋白112.03mg/L，凝血酶原時間12.3sec，國際標準化比值（PT）1.1，活化部分凝血活酶時間28.4sec，凝血酶時間17.6sec。根據血常規檢查結果，可排除低血容量休克，結合具體癥狀，最終確診為膿毒癥。
在告知患者及其家屬確切診斷后，考慮到患者年紀較輕，恢復力強，擬定使用藥物治療的方式緩解癥狀，得到患者及其家屬的理解和同意后，予以注射用頭孢曲松鈉殺菌抗炎，予以抗病毒，予以維生素C注射液、維生素B6注射液提供營養支持。
圖一 輔助檢查
三、治療效果
經過5天的住院治療后，患者的病情得到明顯改善，在查房時，我到患者的病房詢問其具體恢復情況，患者神志清，精神可，自述接受治療后，各項癥狀得到明顯改善，體溫恢復正常，頭暈緩解，肌肉酸痛感消失，可自行活動，活動無障礙，大便規律，糞便形狀正常，無畏寒發熱，無腹脹腹痛等不適，現要求出院休養，復查血常規未見明顯異常，予以出院，我叮囑他2周后進行復查。
2周后來院復查時，患者體溫正常，自述無發熱、頭痛等不適癥狀，復查血常規、凝血功能等，未見明顯異常。
四、注意事項
為了患者的健康和安全考慮，我為他擬定了一些注意事項，希望他可以遵守，家屬可以起到一定的監督作用。
1.規律作息，確保充足的休息時間，避免過度勞累，避免熬夜。
2.適當增強體育鍛煉，可根據自身情況選擇合適的運動方式，增強自身抵抗力。
3.調整飲食結構，減少高油脂、高糖、高鹽類食物的攝入，建議使用高蛋白飲食補充營養，忌辛辣刺激之物、忌煙酒。
4.保持積極樂觀的心態，配合醫生治療。
5.如果出現任何不適癥狀，應及時就醫治療。
五、個人感悟
膿毒癥是一種感染細菌、病毒等病原體引發機體炎癥反應的疾病，可引起各器官功能衰竭，主要癥狀為反復發熱、寒戰、心慌、氣促等，如果不及時治療，可能會出現持續性低血壓、少尿、脈搏增快，嚴重者甚至會出現休克。故患者在初期出現不適癥狀后，應及時就醫治療。部分患者因初期癥狀為發熱，并未加以重視，從而耽誤了治療，給了疾病發展的機會。本例患者在經過此次治療經驗后，明白了不能忽視身體任何一個細微的癥狀，不能抱有自愈的僥幸心理，應尋求專業醫生的幫助。
