摘要：一名19歲的女性患者，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、乏力的癥狀。結(jié)合患者的實際癥狀和體格檢查、血常規(guī)等檢查結(jié)果綜合分析，確診為感冒。給予患者藥物治療，用藥為氨咖黃敏膠囊，輔以。患者的癥狀得到明顯改善，注意日常護(hù)理即可。
【基本信息】女、19歲
【疾病類型】感冒
【就診醫(yī)院】山東省立醫(yī)院
【就診時間】2022年8月2日
【治療方案】藥物治療（氨咖黃敏膠囊+）
【治療周期】藥物治療5天
【治療效果】患者情況良好，整體治療效果比較好
一、初次面診
那天天氣已經(jīng)開始熱起來了，我正在診室里坐診，一位很年輕的女性患者進(jìn)入了診室，我請患者坐下，并詢問了她的基本情況。患者自述今年19歲，三天前開始打噴嚏、流鼻涕，后來嗓子特別疼，開始咳嗽，再后來覺得四肢酸痛、渾身乏力。我詢問患者是否著涼，是否平時沒有開窗通風(fēng)，房間一直處于密閉狀態(tài)。患者表示應(yīng)該是天氣變熱了，自己就一下子穿少了，平時確實不習(xí)慣開窗通風(fēng)。根據(jù)患者的敘述，我認(rèn)為患者患有感冒。
二、治療經(jīng)過
了解了患者的基本情況之后，我對患者進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者扁桃體略有發(fā)炎。為了更加準(zhǔn)確地了解患者的病情，我安排了患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，其中血常規(guī)檢查顯示淋巴細(xì)胞百分比數(shù)值偏低，中性粒細(xì)胞百分比數(shù)值偏高。結(jié)合體格檢查和血常規(guī)檢查結(jié)果判斷，患者確診為感冒。我對患者說明了該病癥的具體情況，并給患者制定了治療方案，采用藥物治療，用藥為氨咖黃敏膠囊和。我和患者說明了我的治療方案，患者表示同意了我的治療方案。
治療用藥是氨咖黃敏膠囊，輔以，氨咖黃敏膠囊是一種復(fù)方制劑，由乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏等成分組成，可以用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等癥狀。是一種中成藥，由連翹、金銀花、炙麻黃等成分組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，可以用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛等癥狀。
三、治療效果
在治療的第二天，患者咳嗽、打噴嚏的癥狀已經(jīng)明顯減輕，發(fā)熱、四肢酸痛、渾身乏力的癥狀也得到了緩解。治療的第三天，患者自覺咳嗽、打噴嚏、流鼻涕的癥狀已經(jīng)有好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較好。治療第五天，患者的癥狀已經(jīng)基本得到了好轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)異常癥狀。
四、注意事項
我對于患者治療后的良好結(jié)果表示很欣慰，但是考慮到患者的實際情況，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項：
1.患者平時可以應(yīng)注意多喝水，多休息，保持良好充足的睡眠，避免熬夜。
2.患者在日常生活中，可以多吃一些蔬菜、水果，飲食應(yīng)該以清淡為主，避免吃刺激辛辣的食物。
3.患者如果身體出現(xiàn)不適，應(yīng)立即就醫(yī)治療。五、個人感悟
在給患者治療時，我也對患者講述了一下感冒的具體情況，主要是病毒感染引起的，常見的有腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，常在季節(jié)交替時發(fā)病，患者可能會出現(xiàn)咳嗽、咽痛、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀。如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即來醫(yī)院就醫(yī)，及時治療。看到患者的身體在治療后恢復(fù)了健康，我感到很開心，也很欣慰。
