臨床中，高達75.1%的患者是特發(fā)性男性不育癥患者，這些患者無相關病史，體檢及內分泌檢查均正常，精液分析顯示有少精、弱精和畸形精子癥。通常，這些異常會同時出現(xiàn)，被稱為少弱畸形精子癥。對此類不育癥，現(xiàn)代醫(yī)學經驗性使用的藥物很多，如雄性激素、溴隱停、系統(tǒng)性糖皮質激素及鎂等，有很多還處在臨床研究階段，而中醫(yī)病證結合治療此類不育癥患者歷史悠久，且療效顯著。
重視精液微觀辨證
通過對精液分析，能對有無精子、精子密度、活動率、畸形率、液化等作出診斷，而且可依據精液分析進行辨證。根據中醫(yī)“腎藏精，主生殖”和“陽化氣，陰成形”的理論，認為精子成活率和活動率降低應責之于腎氣虧虛;精子數(shù)量的減少應責之于腎精不足;精子數(shù)少，液化不良，畸形精子多常是由于腎陰虛證所致;活動率低下，活動力弱，是由于腎陽虛證所致;死精子、畸形精子，多辨證為濕熱蘊結。
用藥以補腎為大法
腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關系到人的生殖功能和生長發(fā)育。腎所藏之精的虧虛是造成不育癥的根本原因，也是采用補腎益精為主治療不育癥的依據。下面4種證型是臨床中比較常見的，筆者將對其證候、治法、用藥分別進行講解。
肝郁腎虛證
證候：精液稀少，活動力低下，性欲低下或陽痿不舉，情緒抑郁，兩脅疼痛，舌質暗，脈弦細。
治法：補腎疏肝，肝腎同補。
方藥：柴胡疏肝散合加減。
脾腎兩虛證
證候：精子密度低，活動力弱，或陽事不興，神疲乏力，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
治法：補腎健脾，氣血同補。
方藥：生精湯Ⅰ號加減。組成：熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙靈脾、白術、云苓等。
【按】健脾益腎，先后天同治。脾為后天之本，氣血生化之源。腎中之精屬先天之精，它除了直接賴于脾胃化生的水谷精微，還接受脾胃之外的其他臟腑之精而藏之。
腎虛瘀阻證
證候：精子稀少，活動力差，死精過多，少腹或腰部疼痛，睪丸隱痛，或陰囊青筋曲張成團如蚯蚓狀，舌暗紫，或邊有瘀斑，脈澀或弦。
治法：補腎活血。
方藥：少腹逐瘀湯合加減。
【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎癥、組織損傷基礎上造成血運不暢，局部組織失養(yǎng)。精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸炎等急性炎癥消退后會遺留硬結。按照傳統(tǒng)的辨證方法常無證可辨，但加以活血通絡的水蛭、地龍、王不留行等治之，常能明顯提高療效，縮短療程。
濕熱蘊結證
證候：精子少或死精較多，小便短赤澀痛，或陰囊潮濕，或尿頻、尿急;舌紅苔黃膩，脈滑實或數(shù)。
方藥：四妙丸加減。
重視男性不育癥治療療程
治療男性不育癥以3個月為1個療程，是根據精子從產生到排出體外約需90天為依據而確定的。人的精子發(fā)生過程可分為6個期，每個期都有特定的時間和細胞組合，6個期構成1個周期，人的精子發(fā)生約需經歷4.5個期，由于每期歷時16天，故人的精子發(fā)生過程約為70天，同時在附睪中成熟10余天。
因此，接受藥物治療的患者切莫著急或認為藥物無效，應該堅持服藥3個月后認真總結療效。對于嚴重少弱精子癥患者周期更要適當延長至5～6個月時間。
臨床中不孕不育診療模式一直是男女分診分治，隨著人們對不孕不育癥認識的不斷深入，體會到男女同診同治的必要性。所以在首診男性不育癥時，夫婦雙方最好能同時就診。通過病史和檢查，明確夫婦雙方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，則采取夫婦同治的診療措施。
另外，指導患者懷孕的時機，在妻子的排卵期增加性生活的次數(shù)，以增加懷孕幾率。提倡最佳生育年齡懷孕，>35歲產婦，醫(yī)學上稱為“高齡產婦”。這時的女性不但卵細胞老化，而且還易受到病毒感染、物理及化學的刺激、激素變化的影響等，導致人體卵子減數(shù)分裂發(fā)生異常，受精后形成的個體容易產生染色體病等。
