宮頸早期浸潤癌的治療以手術為主,晚期復發宮頸癌則多采用放療、化療或化療聯合放療。
1.正確選擇適應證
宮頸癌的主要治療手段為手術及放療,化療主要用于下列情況:①中晚期或復發轉移患者的姑息治療;②腫瘤直徑≥4cm、桶狀宮頸、宮旁有團塊浸潤或病理分級在Ⅲ級以上者,可在術前或放療前進行化療,以縮小腫瘤體積;③有盆腔淋巴結或宮旁轉移或腫瘤切緣不凈者,術后或放療后輔助化療;④非鱗癌如宮頸腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌及小細胞癌等患者的綜合治療。
2.化療前應了解擬用藥物抗瘤譜、作用機制、毒副作用、藥物動力學特點,以及腫瘤分期、病理組織學特征。還應注意既往化療所用藥物的療效、毒副反應及耐藥情況。
3.化療療效與腫瘤負荷成反比,故應盡可能在術后放療后殘存腫瘤最小時盡快進行。
4.早期/輕癥患者單一用藥或作用緩和的聯合用藥,中晚期應大劑量聯合化療。
5.細胞周期非特異性藥物(CCNSA)作用強而快,大劑量沖擊治療,既有利于更多地殺滅腫瘤,又有利于正常組織的恢復。細胞周期特異性藥物(CCSA)只對增殖細胞敏感,作用慢而弱,治療時以緩慢滴注或肌注為宜。
6.多程化療
通常一定劑量的藥物只能殺死一定百分率而非一定數目的癌細胞,實踐證明化療的療效隨療程次數的增加而遞增,但需兼顧藥物毒副作用。
7.聯合化療
可提高療效而降低毒性及耐藥性。設計聯合化療方案時,可根據藥物細胞動力學特點、作用機制及毒性特點不同,適當地將不同時相特異性藥物配伍或將細胞周期非特異性藥物聯合應用以期提高療效,減少副作用及避免抗藥性產生。
8.給藥途徑
取決于藥物的穩定性,溶解度及組織硬化劑特性。
9.介入化療
髂內動脈或股動脈插管化療可提高局部藥物濃度,而減少毒副作用。
10.應注意耐藥性問題。