臨床中，高達(dá)75.1%的患者是特發(fā)性男性不育癥患者，這些患者無(wú)相關(guān)病史，體檢及內(nèi)分泌檢查均正常，精液分析顯示有少精、弱精和畸形精子癥。通常，這些異常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，被稱為少弱畸形精子癥。對(duì)此類不育癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)性使用的藥物很多，如雄性激素、溴隱停、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素及鎂等，有很多還處在臨床研究階段，而中醫(yī)病證結(jié)合治療此類不育癥患者歷史悠久，且療效顯著。
重視精液微觀辨證
通過(guò)對(duì)精液分析，能對(duì)有無(wú)精子、精子密度、活動(dòng)率、畸形率、液化等作出診斷，而且可依據(jù)精液分析進(jìn)行辨證。根據(jù)中醫(yī)“腎藏精，主生殖”和“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論，認(rèn)為精子成活率和活動(dòng)率降低應(yīng)責(zé)之于腎氣虧虛;精子數(shù)量的減少應(yīng)責(zé)之于腎精不足;精子數(shù)少，液化不良，畸形精子多常是由于腎陰虛證所致;活動(dòng)率低下，活動(dòng)力弱，是由于腎陽(yáng)虛證所致;死精子、畸形精子，多辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)。
用藥以補(bǔ)腎為大法
腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長(zhǎng)發(fā)育。腎所藏之精的虧虛是造成不育癥的根本原因，也是采用補(bǔ)腎益精為主治療不育癥的依據(jù)。下面4種證型是臨床中比較常見的，筆者將對(duì)其證候、治法、用藥分別進(jìn)行講解。
肝郁腎虛證
證候：精液稀少，活動(dòng)力低下，性欲低下或陽(yáng)痿不舉，情緒抑郁，兩脅疼痛，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。
治法：補(bǔ)腎疏肝，肝腎同補(bǔ)。
方藥：柴胡疏肝散合加減。
脾腎兩虛證
證候：精子密度低，活動(dòng)力弱，或陽(yáng)事不興，神疲乏力，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)腎健脾，氣血同補(bǔ)。
方藥：生精湯Ⅰ號(hào)加減。組成：熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙靈脾、白術(shù)、云苓等。
【按】健脾益腎，先后天同治。脾為后天之本，氣血生化之源。腎中之精屬先天之精，它除了直接賴于脾胃化生的水谷精微，還接受脾胃之外的其他臟腑之精而藏之。
腎虛瘀阻證
證候：精子稀少，活動(dòng)力差，死精過(guò)多，少腹或腰部疼痛，睪丸隱痛，或陰囊青筋曲張成團(tuán)如蚯蚓狀，舌暗紫，或邊有瘀斑，脈澀或弦。
治法：補(bǔ)腎活血。
方藥：少腹逐瘀湯合加減。
【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎癥、組織損傷基礎(chǔ)上造成血運(yùn)不暢，局部組織失養(yǎng)。精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸炎等急性炎癥消退后會(huì)遺留硬結(jié)。按照傳統(tǒng)的辨證方法常無(wú)證可辨，但加以活血通絡(luò)的水蛭、地龍、王不留行等治之，常能明顯提高療效，縮短療程。
濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候：精子少或死精較多，小便短赤澀痛，或陰囊潮濕，或尿頻、尿急;舌紅苔黃膩，脈滑實(shí)或數(shù)。
方藥：四妙丸加減。
重視男性不育癥治療療程
治療男性不育癥以3個(gè)月為1個(gè)療程，是根據(jù)精子從產(chǎn)生到排出體外約需90天為依據(jù)而確定的。人的精子發(fā)生過(guò)程可分為6個(gè)期，每個(gè)期都有特定的時(shí)間和細(xì)胞組合，6個(gè)期構(gòu)成1個(gè)周期，人的精子發(fā)生約需經(jīng)歷4.5個(gè)期，由于每期歷時(shí)16天，故人的精子發(fā)生過(guò)程約為70天，同時(shí)在附睪中成熟10余天。
因此，接受藥物治療的患者切莫著急或認(rèn)為藥物無(wú)效，應(yīng)該堅(jiān)持服藥3個(gè)月后認(rèn)真總結(jié)療效。對(duì)于嚴(yán)重少弱精子癥患者周期更要適當(dāng)延長(zhǎng)至5～6個(gè)月時(shí)間。
臨床中不孕不育診療模式一直是男女分診分治，隨著人們對(duì)不孕不育癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，體會(huì)到男女同診同治的必要性。所以在首診男性不育癥時(shí)，夫婦雙方最好能同時(shí)就診。通過(guò)病史和檢查，明確夫婦雙方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，則采取夫婦同治的診療措施。
另外，指導(dǎo)患者懷孕的時(shí)機(jī)，在妻子的排卵期增加性生活的次數(shù)，以增加懷孕幾率。提倡最佳生育年齡懷孕，>35歲產(chǎn)婦，醫(yī)學(xué)上稱為“高齡產(chǎn)婦”。這時(shí)的女性不但卵細(xì)胞老化，而且還易受到病毒感染、物理及化學(xué)的刺激、激素變化的影響等，導(dǎo)致人體卵子減數(shù)分裂發(fā)生異常，受精后形成的個(gè)體容易產(chǎn)生染色體病等。
