1.陽痿病人往往還有別的一些疾病，或者還口服一些治療別的疾病的藥物。
因此，使用治療陽痿的藥物要注意一些細節問題。目前的臨床試驗和上市后的資料證實，5型磷酸二酯酶抑制劑不會影響心肌收縮、心肌耗氧量、心輸出量，因此，接受這種藥物治療的病人其冠心病心肌梗死的發生率并不會增加。
①5型磷酸二酯酶抑制劑與硝酸鹽類合用是絕對禁忌的：有機硝酸鹽(如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等)與此類治療陽痿的藥物合用可引起頑固性低血壓，甚至危及生命，因此，這是服用以前一定要注意的。
②抗高血壓藥物：5型磷酸二酯酶抑制劑與抗高血壓藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑)合用可產生輕微的協同作用。相對而言，與這些降壓藥合用是安全的，也有研究報告發現，即使服用幾種抗高血壓藥物，5型磷酸二酯酶抑制劑不會使其不良反應增加。
③一些治療前列腺炎和前列腺肥大的藥物，例如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛等等，常常會面臨與5型磷酸二酯酶抑制劑合用的問題。一定要遵醫囑或按照說明書減少劑量或錯開藥物的口服時間，以避免不良反應的發生。
2、哪些陽痿病人適合用雄激素治療?
缺乏雄激素或者是雄激素低下是引起陽痿的常見原因之一，但是，這絕不是唯一的原因，目前認為，陽痿病人中有大約四分之一的人是缺乏雄激素引起的。對于雄激素不缺乏的人，口服雄激素不單是起不到治療效果，還會引起一些副作用。根據臨床經驗和一些研究報告，缺乏雄激素可導致性欲降低或喪失，也可使陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續時間減少。
雄激素缺乏的原因很復雜。各種原因引起的睪丸功能下降都可以導致睪丸產生的雄激素減少，從而引起雄激素缺乏。缺乏雄激素除了影響性功能以外，還可以引起病人出現體力和精力下降，骨質疏松等等全身問題。對這一類的病人給予雄激素治療除可增強性欲，亦可改善勃起功能，病人的體力、精力等全身狀態也會改善。當然，雄激素補充是一個很專業的問題，一般雄激素缺的越明顯補充雄激素的效果也就越好。雄激素補充不僅有嚴格的適應癥也有嚴格的禁忌癥，例如前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應用雄激素補充療法。因此，在補充雄激素前，應常規進行前列腺直腸指檢查前列腺有無腫塊，以及前列腺特異性抗原測定及肝功能檢測。接受雄激素補充治療以后也應定期進行復查上述指標。
3、陽痿病人的中醫藥治療方法有哪些?
中藥治療陽痿有著幾千年的歷史，也是中華民族治療陽痿的主要藥物。目前市場上治療陽痿的中成藥的種類繁多，需要在中醫辨病辨證論治的基礎上應用，主要針對心理性及輕、中度器質性ED患者。主要證型及治療中成藥如下：
①命門火衰證
主證：陽痿不起，或舉而不堅，或堅而不久。
兼證：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色恍白，頭暈耳鳴，酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。
治法：溫腎壯陽。
中成藥：主要有(膠囊)等。
功用：溫補腎陽，填精益髓。
用法用量：口服，4粒/次，3次/日。
【不良反應】服藥后偶可發生輕度便秘。
②腎陰虧虛證
主證：陽痿不起，腰膝酸軟。
兼證：眩暈耳鳴，失眠多夢，遺精，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，大便干，小便黃。舌紅少津，脈細數。
治法：滋補腎陰。
中成藥：左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等
左歸丸
功用：滋陰補腎，填精益髓
用法用量：口服，9克/次，2次/日。
【禁忌】 方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。
知柏地黃丸
功用：滋陰降火。
用法用量：口服，9克/次，2次/日。
六味地黃丸
功用：滋陰補腎。
用法用量：口服，9克/次，2次/日。
③心脾虧虛證
主證：陽痿不起。
兼證：心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏。舌淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補益心脾
中成藥：歸脾丸等
歸脾丸
功用：益氣健脾，養血安神。
用法用量：口服，濃縮丸一次8～10丸，3次/日。大蜜丸用溫開水或生姜湯送服，1丸/次，3次/日。
④肝郁不舒證
主證：陽痿不起，或起而不堅。
兼證：心情抑郁，胸脅脹痛，皖悶不適，食少便溏。苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁。
中成藥：逍遙散(丸)等。
逍遙散
功用：疏肝解郁，健脾和營。
用法用量：口服，9克/次，2次/日。
⑤濕熱下注證
主證：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛。
兼證：小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清利濕熱。
中成藥：龍膽瀉肝丸等。
功用：清肝膽，利濕熱。
用法用量：口服，3～6g/次，2 次/日。
⑥瘀血阻絡
主證：陽痿不起
兼證：睪丸刺痛，胸脅脹悶竄痛，性情急躁，或腹、腰、陰部刺痛。舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。
治法：活血化瘀通絡。
中成藥：血府逐瘀丸等
功用：活血化瘀通絡。
用法用量：口服，6~12g/次，2次/日。
臨床上出現的中醫證型多為復合證型，所以在治療時多為一種或多種中成藥聯合應用。在應用上述藥物時應參照藥物說明使用。
4、真空裝置治療適用于哪些病人?
口服藥物是陽痿最常用的治療方法，對于口服藥物無效的病人，或者口服藥物效果不佳者，或者不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者，可以使用真空裝置治療或者聯合藥物治療。真空裝置的原理是通過負壓將血液吸入陰莖海綿體中，然后在陰莖根部套入縮窄環阻止血液回流以維持勃起。真空裝置的主要不良反應包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等。使用時一般負壓助勃時間不宜超過30分鐘。真空裝置的禁忌癥包括自發性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴重畸形患者。使用真空裝置時，凝血障礙或接受抗凝治療的患者出現瘀點、瘀斑和血腫的風險較高。對單獨應用藥物治療效果不好或者無效、或真空裝置治療無效的陽痿病人，可以二者聯合治療。
陽痿是前列腺癌根治術后常見的并發癥。術后由于海綿體神經損傷和動脈灌注減少，導致海綿體組織缺氧、凋亡和膠原沉積，并最終導致靜脈漏。真空勃起裝置可通過擴張海綿體動脈，改善缺氧，預防和抑制陰莖海綿體組織的凋亡和纖維化。手術后早期應用真空助勃可促進勃起功能的恢復，保持陰莖長度。根據研究資料通常在手術后1個月內開始使用真空裝置，每日1次，每次10分鐘，或連續兩次負壓吸引，每次5分鐘，間隔短暫的吸引釋放，連續3～12個月。如果能夠將口服藥物治療和真空裝置對勃起功能的康復效果會更好。
5、如何進行海綿體注射治療?
當上述口服藥物治療無效時，要采用二線治療。二線治療方法包括：陰莖海綿體注射治療和陰莖海綿體負壓助勃治療。
①海綿體內注射
對于口服藥物治療無效的陽痿病人，可以采用海綿體內注射療法，注射治療的有效率比較高，達到了85%。
海綿體內注射的藥物一般選擇前列地爾(PGE1)，其作用機理是通過平滑肌細胞表面受體刺激產生一種叫做腺苷酸環化酶的物質，這一物質可以使ATP轉化為cAMP，而后者可以使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿竇因此會充血，陰莖從而勃起。這個藥物是國外第一個也是唯一個獲得批準的可以向海綿體內注射的治療陽痿的藥物。目前也是單獨應用于海綿體注射治療最多的藥物。有效治療劑量為5～20μg，開始勃起的時間為5～15分鐘，維持時間根據注射量的多少而定。主要副作用是:在注射時或注射后數分鐘可引起疼痛。
另外兩種藥物包括罌粟堿和酚妥拉明，前者注射后同樣可以引起海綿體平滑肌松弛，陰莖從而勃起。罌粟堿注射劑量為15～60mg，其副作用主要有陰莖異常勃起和海綿體纖維化等。而酚妥拉明單獨應用無明顯改善陰莖勃起功能的效果，常常與罌粟堿和前列地爾聯合使用。
②聯合注射療法
利用藥物不同的作用機制，減少每種藥的使用劑量以減輕不良反應。罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾組合有效率最高，達到92%。該組合與前列地爾單藥治療有類似的副作用，但由于前列地爾的用量減少使陰莖疼痛的發病率降低。
③注射方法和自我注射
注射時可采用皮試用的針頭，與皮膚成45度角進針，在海綿體側方，避開表皮血管。注射后應局部壓迫止血2分鐘，全部操作過程應無菌。改良的注射筆可以降低操作難度，也可以防止患者看到針刺過程產生恐懼。患者也可自我注射：當海綿體注射治療勃起功能障礙有效，且無陰莖持續性勃起等不良反應時，應教會患者或其配偶如何進行陰莖海綿體注射治療。醫師應指導患者自我注射一次后，才能讓其回家進行自我注射治療。藥物注射劑量因個體而定，力求用最小劑量達到滿意性生活。應告知病人每周海綿體注射治療不宜超過3次，若注射后陰莖勃起時間超過1小時應立即就醫處理。應定期與患者交流，了解其注射治療情況并根據情況作相應調整和指導，盡可能減少不良反應的發生.
6、治療陽痿的手術方法有哪些?
藥物治療無效或者不能服用藥物的病人，可以采用手術治療。這些陽痿常見于骨盆骨折引起的陽痿、手術引起的陽痿、神經性陽痿、動脈性陽痿、靜脈漏性陽痿等。手術方式主要有3種：
一是陰莖假體手術，即在陰莖內置入硅橡膠等材料制成的假體。這種假體對于至今尚無辦法治療的神經性陽痿，或用其他方法治療無效的精神性或器質性陽痿，不失為一種恢復性生活的好辦法。
二是血管再接手術，主要用于動脈性陽痿。用腹部的腹壁下動脈，直接與阻塞遠端的動脈相接，就能保證海綿體的血液供應而恢復陰莖的勃起功能。
三是靜脈結扎手術，把有勃起障礙處的靜脈主要回路全部堵住，使血液不會很快回流，勃起得以保持。據統計，成功率可達70%以上。
通過上述3種手術，已可使許多過去無法治愈的陽痿病人恢復性生活的能力。但手術以前，必須搞清楚患的是何種類型陽痿，這樣才能收到預期的效果。
7、什么叫靜脈性陽痿? 有何方法治療?
陽痿病人在檢查時，醫生有時會告訴他是靜脈性陽痿，那么什么是靜脈性陽痿呢?陰莖在勃起過程中，既有動脈血流入陰莖，也有靜脈血流出。靜脈性陽痿是陰莖勃起過程中靜脈系統引流出現異常,如靜脈瘺,可以影響海綿體內的壓力升高,便會形成勃起硬度不夠,甚至完全不能勃起,也就不能過性生活。由于靜脈原因引起的陽痿,所以稱之為“靜脈性陽痿”。
如果懷疑為陰莖靜脈瘺,可做陰莖注射擴血管藥物試驗與陰莖海綿體造影術以協助診斷。在有陰莖靜脈瘺存在時,即使注入擴血管藥(例如前列地爾或罌粟堿),陰莖勃起后通過超聲檢查可以診斷有靜脈瘺存在。靜脈瘺嚴重時注射藥物后勃起不堅硬,或完全不能勃起。必要情況下，可以做海綿體造影術，即將造影劑注入陰莖海綿體內,然后局部攝片,以直接觀察海綿體的形態,了解陰莖的靜脈回流情況。確診為陰莖靜脈瘺后,可行陰莖背深靜脈切斷結扎術。
8、哪些人適合做陰莖假體植入，手術要注意什么?
陰莖假體是治療重度陽痿的有效手段，適合人群包括口服藥物及其他治療無效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治療方法者。對存在全身、皮膚或尿道感染的病人，應待感染完全控制以后才能施行手術。對存在陰莖嚴重畸形、陰莖發育不良、陰莖血管瘤患者的病人，或者未有效治療的精神心理障礙病人。在與病人和家屬進行充分溝通，取得共識的基礎上再決定是否施行手術。
陰莖假體植入手術成功的關鍵除了選擇合適的病人以外，手術中嚴格的無菌操作，圍手術期規范的管理也是手術成功的關鍵。擬接受陰莖假體植入手術的病人，術前準備的主要目的是降低感染風險。患者手術區域應無皮炎、傷口或其他表皮損傷。對于糖尿病患者，術前應嚴格控制血糖。
在準備做陰莖假體植入手術時，病人和家屬要對假體植入手術的相關信息做充分的了解，內容包括：①陰莖假體植入術是治療陽痿的最后選擇，做假體植入手術以后，即便是以后撤掉假體，因為海綿體組織已經被破壞，撤出假體后其他治療(藥物、注射、真空裝置等)不再有效。②假體植入術后陰莖勃起與疲軟感覺與自然狀態有差異，包括陰莖短縮等。③假體手術雖然安全可靠，但是，也有發生術后并發癥的可能，例如感染、糜爛及機械故障等等。④假體有一定的使用年限，超過假體的受用壽命或者機械故障等等，則有實施二次手術的可能性。
9、陰莖假體有幾種，植入假體有什么風險?
陰莖假體通常可分為2種類型，非膨脹性和可膨脹性。非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體。非膨脹性陰莖假體適合于嚴重肥胖或不能靈活操作者，或難以負擔可膨脹性假體費用者，以及性交頻率較低的老年人。可膨脹性假體適合于年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的病人，或陰莖硬結癥病人，二次假體植入者，以及合并神經病變的病人。
陰莖假體植入是一個簡單微創手術，通常可在局部麻醉或全麻下進行。手術一般通過三種路徑植入：冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部。路徑的選擇通常由手術醫生的經驗和習慣、假體類型、病人的解剖條件、病人以前的手術情況來決定。
陰莖假體植入是一個安全的手術，但是并不是毫無風險的，手術也有可能出現下面的問題。例如感染、機械故障、三件套假體自發膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩個問題是為感染和機械故障。
10、如何降低陰莖假體植入的并發癥?
感染是陰莖假體植入手術破壞性較大的并發癥之一，假體植入手術一旦發生例如感染等并發癥，就意味著植入的失敗。對于糖尿病陽痿病人、由于脊髓損傷而引起的陽痿病人、正在服用免疫抑制劑的陽痿病人等等，是感染的高危人群，尤其要引起我們的重視。國外資料提示這類人群假體感染和糜爛發生率可高達9%。對于醫生來說，嚴格的無菌技術和術中精細的手術操作是避免感染的關鍵;在手術中聯合使用合適抗生素沖洗傷口以及靜脈注射，用來預防細菌感染，可使感染率降到2-3%。另外，目前，植入裝置的不斷改進也使感染率大幅度降低，例如可膨脹性假體設計改進的主要目的是降低感染風險，國外有假體涂上抗菌涂層和親水涂層，感染率進一步降至1%。
術前合理使用抗菌素以及，手術區備皮時機的選擇也可降低感染的發生機會。術區備皮應安排在術前零時，如果備皮過早，皮膚上小的刀割傷可能發生感染。備皮后，應于術區徹底消毒。感染一旦發生，應該取出陰莖假體并使用抗生素，并于6~12個月后再行假體植入。如行同期二次假體植入，應在取出陰莖假體后，使用多種藥物充分沖洗陰莖海綿體腔，再行假體植入，手術成功率較高。
機械故障也是不能完全忽視的問題，隨著設計的不斷改進，最常用的三件套陰莖假體5年機械故。
